Anatomical study of the posterolateral ligament complex of the knee: lcl and popliteus tendon / Estudo anatômico do complexo ligamentar posterolateral do joelho: lcl e tendão poplíteo

ABSTRACT Objective: To analyse the distances between the femoral insertions of the popliteus tendon (PT) and the lateral collateral ligament (LCL) through dissections of cadaveric specimens in a mixed population. Methods: Fresh cadavers were dissected, and the anthropometric data of all specimens were recorded. The distances from the origin of the PT to the LCL in the femoral region and the diameter of each structure were measured using a digital calliper. Results: In total, 11 unpaired knees were dissected, eight men and three women, with an average age of 71.5 ± 15.2 years, weight of 57.2 ± 15.6 kg, and a mean height of 170.5 ± 8.2 cm. The distance from the center of the femoral footprint of the LCL to the PT was 10.0 ± 2.4 mm. The distances between the edges closest to each other and those more distant from each other were 3.1 ± 1.1 mm and 16.3 ± 2.4 mm, respectively. Conclusion: The distance between the midpoints of the PT and the LCL in our mixed population is smaller than the distances often reported in the literature. PLC reconstruction with separate tunnels for the LCL and PT may not be technically possible for individuals of any population. Level of Evidence III, Diagnostic studies.

RESUMO Objetivo: Analisar as distâncias entre as inserções femorais do tendão poplíteo (TP) e o ligamento colateral lateral (LCL) através de dissecções de espécimes cadavéricos em uma população miscigenada. Métodos: Cadáveres frescos foram dissecados. Foram registrados dados antropométricos e foi avaliada a distância da origem do TP e do LCL na região femoral com auxílio de paquímetro digital. Foi também avaliado o diâmetro do footprint femoral do TP e do LCL. Resultados: Foram dissecados 11 joelhos não pareados, 8 homens e 3 mulheres com uma idade média de 71,5 ± 15,2 anos, pesando em média 57,2 ± 15,6 kgs e com altura de 170,5 ± 8,2 cm. A distância do centro do footprint femoral do LCL e do TP foi de 10,0 ± 2,4 mm. As distâncias das bordas mais próximas entre si e das mais distantes entre si foram de 3,1 ± 1,1 mm e 16,3 ± 2,4 mm, respectivamente. Conclusão: A distância entre o ponto central do TP e do LCL em nossa população mais miscigenada demonstrou um valor absoluto menor do que é, frequentemente, relatado na literatura. Uma reconstrução ligamentar do CPL com túneis separados para o LCL e o TP pode não ser tecnicamente possível para indivíduos de qualquer população. Nível de Evidência III, Estudos diagnósticos.

Extra articular and transcutaneous migration of the poly - l / D lactide interference screw after popliteal tendon reconstruction / Migração extra-articular e transcutânea de parafuso de interferência de poly L D - lactide após reconstrução do tendão poplíteo

ABSTRACT Knee ligament reconstructions are commonly performed orthopedic procedures. Graft fixation is generally performed with metallic or absorbable interference screws. In a recent study, only ten reports of screw migration were retrieved; of these, only one was not related to the anterior cruciate ligament, and the majority was related to the use of poly-l-lactic acid (PLLA) screws. Only one case retrieved in the literature reported screw migration in reconstructions of the posterolateral corner, and that was to the intra-articular region. In the present article, the authors report a case of extra-articular and transcutaneous migration of a poly-l/D-lactide (PDLLA) interference screw following popliteal tendon reconstruction. Besides being the first case of popliteal tendon migration with extra-articular screw migration, no reports of PDLLA screw migration were retrieved in the literature.

RESUMO As reconstruções ligamentares do joelho são procedimentos ortopédicos frequentes. As fixações dos enxertos são mais comumente feitas com parafusos de interferência, metálicos ou absorvíveis. Em estudo recente, somente dez relatos sobre migração de parafusos foram encontrados; somente um deles não estava relacionado ao ligamento cruzado anterior (LCA) e a maioria estava relacionada a parafusos de poly-L-lactic acid (PLLA). Apenas um caso da literatura reportou migração de parafuso em reconstruções do canto posterolateral, essa para a região intra-articular. Neste artigo, os autores relatam um caso de migração extra-articular e transcutânea de um parafuso de interferência de poly L,D-lactide (PDLLA) após a reconstrução do tendão poplíteo. Além de ser o primeiro caso de reconstrução do tendão do poplíteo com migração extra-articular do parafuso, não foram encontrados na literatura relatos de migração de parafusos de PDLLA.

Uso do fixador externo articulado no tratamento cirúrgico da instabilidade multiligamentar crônica do joelho

INTRODUÇÃO: A instabilidade multiligamentar do joelho, normalmente, é provocada por um trauma que determina sua luxação, um evento pouco frequente, mas, que pode trazer sequelas devastadoras. Mesmo com o tratamento cirúrgico preconizado é alto o índice de complicações. A mobilização precoce no pósoperatório provoca afrouxamento dos ligamentos reconstruídos, o que leva à instabilidade residual. A imobilização melhora a estabilidade, mas provoca dor e rigidez. Este trabalho tem o objetivo de avaliar se o uso do fixador externo articulado proporciona melhora na mobilidade, estabilidade e na função subjetiva de pacientes submetidos à reconstrução ligamentar. MÉTODOS: Neste ensaio clínico randomizado com grupos paralelos, 33 pacientes do ambulatório do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo com mais que 3 semanas de lesão dos ligamentos cruzados anterior e posterior associado à lesão de ligamento colateral fibular e/ ou ligamento colateral tibial foram submetidos à cirurgia de reconstrução multiligamentar, após alocação cega aleatória ao grupo 0 - controle (18 pacientes), com órtese rígida ou ao grupo 1 - fixador externo articulado por 6 semanas (15 pacientes), no período entre novembro de 2010 e novembro de 2013. Após seguimento mínimo de um ano de pós-operatório, a estabilidade dos ligamentos reconstruídos foi avaliada ao exame físico, foram mensurados os déficits de extensão e de flexão residual em relação ao joelho contralateral não acometido e foi aplicado o questionário específico para sintomas do joelho de Lysholm...

NTRODUCTION: Multiligament knee instability is normally caused by a trauma which results in its dislocation, an infrequent event, but one which can have devastating aftereffects. Even with the recommended surgical treatment the rate of complications is high. Early post-operative mobilization provokes loosening of the reconstructed ligaments, which leads to residual instability. Immobilization improves the stability, but causes pain and stiffness. This study aims to assess whether the use of an articulated external fixator provides improvements in the mobility, stability and the subjective function of the patients submitted to ligament reconstruction. METHODS: In this randomized clinical trial with parallel groups, 33 patients of the outpatient clinic of the Institute of Orthopaedics and Traumatology of the Hospital das Clínicas of the University of Sao Paulo with more than 3 weeks of injury to the anterior cruciate ligaments and the posterior cruciate ligaments associated with injury to the fibular collateral ligament and/or medial collateral ligament, were submitted to multiligament reconstruction surgery, after blind random allocation to either: Group 0 - control (18 patients), with rigid bracing, or to Group 1 - articulated external fixator for 6 weeks (15 patients), in the period from November, 2010 to November 2013. The stability of the reconstructed ligaments were assessed after 1 year postoperatively by physical examination, the deficit of residual extension and flexion was measured in relation to the unaffected contralateral knee and the Lysholm knee scoring scale questionnaire was applied...

Effect of postoperative use of nasal oxygen catheter supplementation in wound healing following total knee arthroplasty

OBJECTIVES: Healing is an event that is fundamental to the success of total knee arthroplasty. The aims of the present study were to compare the rates of complications related to wound healing between two groups of volunteers submitted to total knee arthroplasty and to evaluate the effects of postoperative oxygen supplementation by means of a nasal catheter. METHOD: A total of 109 patients who underwent total knee arthroplasty were randomized into two groups, namely, groups that did and did not receive postoperative oxygen supplementation via a nasal catheter. The surgical wound was monitored every day during the hospital stay and on the 7th, 14th, 21st, 30th and 42nd postoperative days. Characteristics related to healing were observed, including hyperemia, dehiscence, necrosis, phlyctenules and deep and superficial infection. RESULTS: There were no cases of deep infection. Hyperemia was statistically correlated with the total number of complications in the groups, with oxygen demonstrated to be a protective factor against hyperemia. Approximately 30% of the patients who exhibited hyperemia had other complications, independent of oxygen supplementation. CONCLUSION: Oxygen supplementation following total knee arthroplasty was shown to be effective in diminishing hyperemia around the operative wound. The development of hyperemia was a precursor to other complications, irrespective of whether oxygen supplementation was used. .

Correlation between magnetic resonance imaging and physical exam in assessment of injuries to posterolateral corner of the knee

OBJECTIVE: Evaluate the correlation between magnetic resonance imaging, clinical examination and intraoperative identification of posterolateral corner injuries of the knee. METHODS: We compared the findings of physical examination under anesthesia and intraoperative findings as the gold standard for the posterolateral corner injury with the reports of the MRIs of patients who underwent reconstruction of the posterolateral corner. Thus, we evaluated the use of MRI for the diagnosis of lesions. RESULTS: We found a sensitivity of 100% in lesions of the anterior cruciate ligament (ACL), 86.96% in lesions of the posterior cruciate ligament (PCL), 57.58% in lesions of the lateral collateral ligament (LCL) and 24.24 % in tendon injuries of the popliteal muscle (PMT). CONCLUSION: Posterolateral corner injury is difficult to visualize and interpret; therefore, MRI imaging should not be used alone for diagnosis. Level of Evidence II. Diagnostic Studies. .

Anatomical study on the anterolateral ligament of the knee / Estudo anatomico do ligamento anterolateral do joelho

OBJECTIVE: Describe the knee anterolateral ligament (ALL) and establish its anatomical marks of origin and insertion. METHODS: Dissection of the anterolateral aspect of the knee was performed in six cadavers. After isolation of the ALL, its lenght, width and thickness were measured as its places of origin and insertion. The ALL origin was documented in relation to the lateral collateral ligament (LCL) origin and the insertion was documented in relation to the Gerdy tubercle, fibullar head and lateral meniscus. After the first two dissections, the ligament was removed and sent to histologycal analysis. RESULTS: The ALL was clearly identified in all knees. Its origin in the lateral epycondile was on average 0.5 mm distal and 2.5 mm anterior to the LCL. In the tibia, two insertions were observed, one in the lateral meniscus and another in the proximal tibia, about 4.5 mm distal to the articular cartilage, between the Gerdy tubercle and the fibullar head. The average measures obtained were: 35.1 mm lenght, 6.8 mm width and 2.6 mm thickness. In the ligament histological analysis, dense connective tissue was observed. CONCLUSION: The ALL is a constant structure in the knee anterolateral region. Its origin is anterior and distal to the LCL origin. In the tibia, it has two insertions, one in the lateral meniscus and another in the proximal tibia between the Gerdy tubercle and the fibullar head. .

OBJETIVO: Descrever o ligamento anterolateral (LAL) do joelho e estabelecer seus pontos anatômicos de origem e inserção e suas medidas. MÉTODOS: Foram feitas dissecções da região anterolateral do joelho em seis cadáveres. Após isolamento do LAL, medidas de comprimento, espessura e largura foram feitas, assim como seus locais de origem e inserção. A origem do LAL foi documentada com base na sua distância ântero-posterior e proximal-distal em relação à origem do ligamento colateral lateral. A inserção foi documentada com base no tubérculo de Gerdy, a cartilagem do planalto tibial lateral e o menisco lateral. Nas duas primeiras dissecções, o ligamento foi removido e enviado para análise histológica. RESULTADOS: O LAL foi observado com clareza nas dissecções de todos os seis joelhos. Sua origem no epicôndilo lateral apresentou uma média 0,5 mm distal e 2,5 mm anterior à origem do LCL. Na tíbia foram observadas duas inserções, uma mais proximal no menisco lateral e outra mais distal entre o tubérculo de Gerdy e a cabeça da fíbula, cerca de 4,5 mm distal à cartilagem articular da tíbia. As medidas encontradas do ligamento foram: comprimento médio de 35,1 mm, largura média de 6,8 mm e espessura média de 2,6 mm. Na análise histológica dos ligamentos foi observada presença de tecido conectivo denso. CONCLUSÃO: O LAL do joelho é uma estrutura constante na região anterolateral. Sua origem no fêmur é anterior e distal à origem do LCL. Na tíbia, apresenta duas inserções, no menisco lateral e entre o tubérculo de Gerdy e a cabeça da fíbula. .

Enxerto homólogo de mecanismo extensor em artroplastia total do joelho / Extensor mechanism allograft in total knee arthroplasty

OBJETIVO: Analisar a experiência com transplante homologo do mecanismo extensor nas artroplastias totais do joelho e comparar resultados com experiência internacional.MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente três casos de transplante homologo do mecanismo extensor após artroplastia total do joelho que foram realizados em nosso serviço com apoio de um dos poucos bancos de tecidos brasileiros e tentamos estabelecer se nossa experiência foi similar à reportada na literatura internacional quanto a indicação do paciente, técnica utilizada e resultados.RESULTADOS: Dois casos evoluíram bem com o procedimento e um caso apresentou resultado insatisfatório evoluindo para amputação. Assim como mostra a literatura, tensão adequada do enxerto, fixação tibial apropriada e principalmente seleção precisa do paciente são os melhores preditores de bom resultado.CONCLUSÃO: O procedimento em questão tem indicação precisa, apesar de incomum, tanto pela raridade da problemática quanto pela baixa demanda de enxertos devido aos poucos bancos de tecidos no Brasil.Nível de Evidência IV, Série de Casos.

OBJECTIVE: To analyze the experience with allograft transplantation of the extensor mechanism in total knee arthroplasty and compare results with the international experience.METHODS: We retrospectively evaluated three cases of extensor mechanism allograft after total knee arthroplasty performed in our hospital with the aid of one of the few tissue banks in Brazil and attempt to establish whether our experiences were similar to others reported in the world literature regarding patient indication, techniques, and outcomes.RESULTS: Two cases went well with the adopted procedure, and one case showed bad results and progressed to amputation. As shown in the literature, the adequate tension of the graft, appropriate tibial fixation and especially the adequate patient selection are the better predictors of good outcomes. Previous chronic infection can be an unfavorable predictor. CONCLUSION: This surgical procedure has precise indication, albeit uncommon, either because of the rarity of the problem or because of the low availability of allografts, due to the scarcity of tissue banks in Brazil. Level of Evidence IV, Case Series.

Fratura avulsão do planalto tibial medial (Segond reverso) / Avulsion fracture of the medial tibial plateau (reverse Segond injury)

Descreve-se neste artigo um padrão de lesão descrito na literatura apenas duas vezes, num total de quatro casos, denominado Segond reverso por apresentar achados clínicos e radiológicos exatamente opostos aos da clássica lesão de Segond. Semelhantemente aos casos previamente descritos, apresentou fratura avulsão do planalto tibial medial, na inserção do ligamento colateral medial profundo, associada a lesão do ligamento cruzado posterior. Assim como em um dos casos prévios, foi constatada lesão do ligamento cruzado anterior. Entretanto, diferiu dos anteriormente relatados por não apresentar lesão do menisco medial.

This article reports an injury pattern described only twice in literature, totaling four cases, and referred to as reverse Segond injury for its clinical and radiological findings are precisely opposite to those observed in the classical Segond injury. Similarly to the previously described cases, our case reported avulsion fracture of the medial tibial plateau at the insertion of the deep tibial collateral ligament, associated to posterior cruciate ligament injury. Similarly to one of the previous cases, anterior cruciate ligament injury was found in our case, although it differs from the previous ones because it does not show medial meniscal injury.

Positioning of the femoral tunnel for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament: comparative study of 2 techniques

OBJECTIVE: To compare the accuracy of positioning of the femoral tunnel in reconstructing the anterior cruciate ligament by means of 2 techniques: tibial tunnel and anteromedial portal. METHOD: Femoral tunnels were drilled in 20 knees from human cadavers by means of arthroscopy. Group I had the femoral tunnel drilled via a trans-tibial tunnel, and Group II via the anteromedial portal. Four variables were measured: A) posterior wall thickness; B) tunnel positioning at the notch; C) tunnel inclination in relation to the femoral axis; and D) distance between the wire guide exit and the lateral epicondyle. RESULTS: As above, respectively, A) 2.23 mm for group I and 2.36 mm for group II (P =.54); B) 25.5° for group I and 30.0° for group II (P =.23); C) 23.9° for group I and 32.0° for group II (P =.02); D) 7.8 cm for group I and 3.9 cm for group II (P <.001). CONCLUSIONS: Both techniques achieved the desired positioning for the femoral tunnel entrance and satisfactory thickness for the posterior cortex. Drilling via the anteromedial portal may provide greater protection against rupture of the posterior wall.

OBJETIVO: Comparar a acurácia do posicionamento do túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado anterior através de duas vias: túnel tibial e portal ântero - medial. MÉTODO: Foram perfurados túneis femorais em vinte joelhos de cadáveres humanos por via artroscópica. Grupo I: túnel femoral por acesso trans túnel tibial. Grupo II: via portal ântero-medial. Quatro variáveis foram estudadas: A) espessura da parede posterior; B) posicionamento do túnel no intercôndilo; C) angulação do túnel em relação ao eixo do fêmur; D) distância entre a saída do fio guia e o epicôndilo lateral. RESULTADO: A) grupo I: 2,23 mm, grupo II: 2,36 mm (p=0,543); B) grupo I: 25,5°, grupo II: 30° (p=0,226); C) grupo I: 23,9°, grupo II: 32° (p= 0,014); D) grupo I: 7,8 cm, grupo II 3,9 cm (p<0,001). CONCLUSÃO: As duas técnicas obteveram o posicionamento desejado da entrada do túnel femoral e espessura adequada da cortical posterior. A perfuração via portal ântero-medial pode propiciar maior proteção contra rotura da parede posterior.

Anterior cruciate ligament reconstruction with double bundle versus single bundle: experimental study

OBJECTIVE: To test an intra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee in 10 human cadavers by replacing 2 anterior cruciate ligament bundles, with the purpose of producing a surrogate that would be structurally more similar to the anatomy of the anterior cruciate ligament and would provide the knee with more stability. METHODS: We reconstructed the anteromedial and posterolateral bundles using a quadriceps muscle tendon graft that included a patellar bone segment. The anteromedial bundle was replaced in 10 knees (5 right and 5 left knees from different cadavers) by a quadriceps-bone tendon graft, and the anteromedial and posterolateral bundles were replaced in the matching pairs of these knees. In the latter, the bone segment was fixed to the tibia, and the tendinous portion of the graft was divided longitudinally creating two 5-mm wide bundles that were inserted individually into the femur through 2 independent bone tunnels. Then, the knees were tested mechanically to evaluate the tibial anterior dislocation in relation to the femur, as well as the rigidity of the graft. The control group was formed by the knees with intact anterior cruciate ligaments, before being resected to be reconstructed. RESULTS: The results obtained did not show superiority of double-bundle reconstruction over single-bundle reconstruction, and neither technique provided the knee with the same stability and rigidity of the intact anterior cruciate ligament. CONCLUSION: Our hypothesis, based on the anatomy and biomechanics of the knee, that reconstruction of the anterior cruciate ligament using 2 bundles would result in a more anatomic reconstruction and provide better containment of the anterior tibial translation was not supported by the results of this study.

OBJETIVO: Testar uma técnica de reconstrução intra-articular do ligamento cruzado anterior do joelho em 10 cadáveres humanos com substituição de dois feixes do ligamento cruzado anterior, com objetivo de produzir um substituto estruturalmente mais semelhante à anatomia do ligamento cruzado anterior e que conferisse maior estabilidade ao joelho. MÉTODOS: Os feixes ântero-medial e póstero-lateral foram reconstruídos com um enxerto de tendão do músculo quadríceps da coxa, incluindo um segmento ósseo patelar. Dez joelhos (cinco direitos e cinco esquerdos de cadáveres diferentes) tiveram o feixe ântero-medial substituído por um enxerto de tendão quadricipital-osso e, nos pares desses joelhos, foram substituídos o feixe ântero-medial e o póstero-lateral. Nestes últimos, o segmento ósseo foi fixado na tíbia e a parte tendinosa do enxerto foi dividida longitudinalmente, dando origem a dois feixes de 5 mm de largura, que foram inseridos separadamente no fêmur através de dois túneis ósseos independentes. Os joelhos foram então submetidos a ensaios mecânicos, nos quais avaliamos o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur e a rigidez do enxerto. Os joelhos com ligamento cruzado anterior íntegro, antes de sua ressecção para a realização das reconstruções, formaram o grupo controle. RESULTADOS: Os resultados obtidos não mostraram superioridade da reconstrução com duplo feixe sobre a reconstrução com feixe único e nenhuma delas conferiu ao joelho a mesma estabilidade e rigidez do ligamento cruzado anterior íntegro. CONCLUSÃO: Apesar de encontrarmos na anatomia e na biomecânica do joelho razões para procurarmos reconstruir o ligamento cruzado anterior com dois feixes, no intuito de tornar a sua reconstrução mais anatômica, proporcionando uma melhor contenção da translação anterior da tíbia, não conseguimos, com os nossos resultados, justificar a utilização da técnica estudada.

Aspectos descritivos da avaliaçäo funcional de jogadores de futebol / Describing functional evaluation of soccer players

Soccer is the most popular sport in Brazil. The athletesand the equipment they use are critical points to obtaingood performance, and its functional evaluation is a must.The physiological index is the most important factor forcontrol and training development in sports medicine. TheInstituto de Ortopedia e Traumatologia of the Universityof Säo Paulo has a specialist group and technology support for functional evaluation of soccer athletes

Artroplastia total do quadril cimentada de Charnley: estudo retrospectivo ce 115 casos / Charnley's cemented total hip arthroplasty: retrospective study of 115 cases

Realizou-se um estudo retrospectivo clínico e radiológico de 115 artroplastias totais do quadril cimentadas tipo Charnley, efetuadas entre 1976 e 1991, no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP. Foram avaliados 88 pacientes, com 27 deles submetidos à artroplastia bilateral (30,6 por cento). A idade dos pacientes variou de 23 a 83 anos, com média de 56,4 anos. O tempo de seguimento variou de 7,3 anos a 22,8 anos, com média de 11,8 anos. O diagnóstico mais freqüente foi o de osteoartrose (35,7 por cento). Realizou-se avaliaçao clínica pelos critérios de Merle D'Aubigné e a avaliaçao radiológica pelos critérios de Gruen para o componente femoral e de DeLee e Charnley para o componente acetabular. Obtiveram-se 98,8 por cento de bons resultados contra 1,7 por cento de resultados regulares. Observaram-se sinais de soltura acetabular em 41,7 por cento e de soltura femoral em 33,0 por cento. Os autores concluem que a prótese de Charnley é uma boa opçao entre as próteses cimentadas.